Référence 1 : www.affmf.org
Référence 2 : Strömberg C et al. Acute abdominal pain : diagnostic impact of immediate CT scanning. World J Surg 2007;Dec 3 (12):2347-2354.
Tumeur sous muqueuse de l'estomac Quelle est la definition de la douleur ? orientation diagnostique
La douleur a une définition internationale : « expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, liée à une lésion tissulaire présente ou potentielle ou décrite en termes évoquant une telle lésion ».La douleur aiguë abdominale est un problème fréquent.
Le raisonnement médical tient compte de la fréquence des principales affections, et du caractère urgent (diagnostique et/ou thérapeutique) des différentes affections.
Caracteristiques de la douleur
La paroi abdominale est divisée en 11 régions. De manière systématique 9 caractéristiques de la douleur sont recherchées.
Les 9 caractéristiques à rechercher devant toute douleur abdominale aiguë
Mode de début |
Progressif, brutale… |
Siège au début |
Fosse iliaque droite, épigastrique, hypochondre gauche… |
Migration |
Extension progressive de la zone de début jusqu’à tout l’abdomen. |
Irradiation |
A la clavicule droite (colique hépatique)... |
Facteurs d’aggravation |
La toux (hernie étranglée)... |
Facteurs d’amélioration |
Antéflexion (pathologie pancréatique)… |
Type de douleur |
Brulure, crampe, coup de poignard... |
Evolution |
Continues, intermittentes… |
Intensité |
Signe subjectif. Faible à intolérable. Fonction de la pathologie et du terrain. |
Signes associés a la douleur
Les signes de choc (hypovolémique, septique, hémorragique) sont le témoin d’une pathologie grave (pancréatite aiguë, péritonite, grossesse extra-utérine…). La présence d’une fièvre oriente vers un processus inflammatoire ou infectieux.
Les nausées et/ou les vomissements ont peu de valeur d’orientation car rencontrées dans presque toutes les pathologies douloureuses digestives.
Moyens du diagnostic chez l’adulte
Ils sont très variables et fonctions de l’orientation diagnostique et de l’urgence supposée. Il faut souligner que les examens biologiques sont quasi-systématiques ainsi que l’échographie et/ou la tomodensitométrie.
Etiologies chez l’adulte
Les causes les plus frequents
Les 10 causes les plus fréquentes de douleur abdominale aiguë en France
Douleurs non spécifiques |
30% |
Appendicite aiguë |
25% |
Cholécystite aiguë |
12% |
Occlusion aiguë du grêle |
6% |
Maladie gynécologique aiguë |
4% |
Pancréatite aiguë |
3% |
Colique néphrétique |
3% |
Ulcère perforé |
3% |
Tumeur |
2% |
Diverticulite sigmoïdienne et ses complications |
1,5% |
Etiologies des douleurs abdominales aiguës chez l’adulte
Urgences chirurgicales. |
Occlusion intestinale aiguë.
Péritonite.
Colite aiguë grave compliquée.
Torsion de testicule.
Rupture et/ou fissuration d’anevrisme de l’aorte.
Traumatisme pénétrant de l’abdomen. |
Urgences médicales avec parfois traitement spécifique. |
Pancréatite aiguë.
Colite aiguë grave non compliquée.
Infarctus du myocarde.
Pyélonéphrite.
Infarctus splénique (drépanocytose+++).
Hémolyse aiguë.
Métabolique : oedème angioneurotique, maladie périodique, insuffisance surrénale aiguë, acidocétose diabétique. |
Traitement médical avec chirurgie différée possible. |
Appendicite aiguë.
Cholécystite aiguë. |
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Douleurs abdominales et lombaires aigues
Hémorragie digestive 