Complications des ulceres gastriques

Gastrites

Ulcère gastrique et duodenal

Référence : Balian Axel. Hépato-gastro-entérologie médicale et chirurgicale. Editions 2009. Editions Vernazobres-Greco, 514 pages.

Perforation 

Voir chapitre spécifique. Il s’agit d’une urgence médico-chirurgicale.
Le traitement se fait au mieux sous coelioscopie. Il s’agit d’une suture pour l’ulcère du bulbe, et d’une excision de l’ulcère si il s’agit d’un ulcère gastrique.

Sténose du pylore 

Le tableau habituel est celui de vomissements chroniques. Lorsque cela est possible un traitement médical initial par IPP double dose prolongé est tenté. Parfois il est nécessaire de pratiquer une dilatation par voie endoscopique. Le recours à la chirurgie est rarement requis.

Gastrites

Defintion

La gastrite a une définition histologique : atteinte inflammatoire (associant à divers degrés lésions de l’épithélium et du chorion.

Circonstances du diagnostic

Le plus souvent découverte fortuite lors d’une endoscopie pratiquée pour d’autres raisons (douleurs atypiques…).
Ulcère gastro-duodénal.

La gastrite aiguê a h pylori

Rare chez l’adulte
Se révèle souvent par des douleurs abdominales intenses après ingestion d’un matériel souillé. Aux biopsies : infiltration majeure à polynucléaires neutrophiles et présence de nombreux H pylori entre les cellules épithéliales et dans le mucus. En l’absence de traitement, évolution systématique en gastrite chronique.

Les gastrites chroniques

Gastrite de type A (auto-immune)

Localisé habituellement au fundus.
Peut conduire dans 20% des cas à une malabsorption de la vitamine B12 (maladie de Biermer).
Traitement : injection mensuelle de 1000 gamma de vitamine B12.

Gastrite de type B

Due à une infection par H pylori.
Traitement : les recommandations françaises préconisent de ne pas traiter les gastrites chroniques à H pylori. Cependant, les consensus d’experts européens devant la lésion prénéoplasique que constitue la métaplasie intestinale, recommandent l’éradication de H pylori.