Pancréatite aigue

Pancréatite chronique

Référence 1 : Balian Axel. Hépato-gastro-entérologie médicale et chirurgicale. Editions 2009. Editions Vernazobres-Greco, 514 pages.
Référence 2. Cahen DL et al. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. N Engl J Med 2007;365:676-684.

Qu’est ce que la pancreatite chronique ? quelles en sont les causes.

La pancréatite chronique est l’installation de lésions inflammatoires chroniques associées à une fibrose, qui avec le temps aboutit à une destruction de la glande pancréatique.
La 1ère cause (90% des cas) en est l’intoxication alcoolique chronique. Pour arriver au stade de pancréatite chronique, l’intoxication doit être importante (> 100g d’alcool/jour, c’est à dire 10 verres de vin/jour) et prolongé (15-20 ans).
Les autres causes de pancréatite chronique sont assez rares. Il s’agit essentiellement de l’hypercalcémie chronique et de certaines formes génétiques…

Comment en faire le diagnostic ?

Le diagnostic est donc surtout porté sur des critères radiologiques (présence de calcifications dans l’aire pancréatique). Il peut être évoqué devant un diabète, une insuffisance pancréatique exocrine avec malabsorption des graisses.
L’examen à pratiquer en 1er lieu est la TDM ou l’IRM abdominale centrée sur le pancréas.

Quelles sont les complications possibles ?

complications liees au pancreas

Elles sont au nombre de 4 : insuffisance pancréatique endocrine (diabète initialement souvent non insulino-dépendant puis plus ou moins rapidement insulino dépendant), insuffisance pancréatique exocrine (diarrhée chronique avec stéatorrhée), pseudo-kystes pancréatiques (avec leurs propres complications à type de compression des organes de voisinage, d’hémorragie intra-kystique, de douleurs, d’infection…), douleurs pancréatiques.

complications liees au terrain

Le terrain, souvent avec consommation alcoolo-tabagique excessive peut favoriser le développement d’autres pathologies graves. C’est surtout le cas pour les cancers des voies aéro-digestives supérieures, de la cirrhose, des maladies cardio-vasculaires.

Traitement

traitement des Douleurs

L’arrêt de l’intoxication alcoolique est nécessaire. Les antalgiques de niveau OMS 1, 2 ou 3 sont utilisés. En cas d’échec, plusieurs techniques sont à discuter : désobstruction du canal de Wirsung par extraction endoscopique, alcoolisation des plexus coeliaques sous echoendoscopie, lithotritie extra-corporelle… La chirurgie, ayant une morbidité élevée, est proposée en dernier recours.

traitement de l’insuffisance pancreatique exocrine

Les extraits pancréatiques gastro-protégés ont pour but la disparition de la stéatorrhée. Ils favorisent une meilleure absorption et donc améliorent l’état nutritionnel.

traitement des pseudo-kystes