Référence.De Parades V et al. La fissure anale. Gastroentérol Clin Biol 2007;31:985-992.
QU’EST CE QUE LA FISSURE ANALE ? COMMENT SE CONSTITUE-ELLE ?
La fissure anale est une ulcération épithéliale de la partie basse du canal anal. La physiopathologie est incomplètement comprise, mais résulterait de plusieurs facteurs associés entre eux. Il existe un point faible au pôle postérieur de l’anus. L’éxonération d’une selle dure peut créer une perte de substance à cet endroit en traumatisant la muqueuse.
DIAGNOSTIC POSITIF
LA FISSURE PRIMITIVE AIGUE
La douleur anale domine la symptomatologie. Ces douleurs sont souvent très intenses, insomniantes, localisées à la marge anale. La séquence est habituellement caricaturale, en 3 temps, douleur déclenchée par l’exonération, suivie par une rémission de quelques minutes, avant de réapparaître et de persister plusieurs heures.
Des réctorragies, minimes (par ouverture de la fissure lors de la défécation) sont présentes dans 80% des cas.
L'examen proctologique en position genu-pectorale, avec douceur, confirme facilement le diagnostic.
AUTRES FORMES CLINIQUES
Il faut se méfier des cancers de l’anus à forme fissuraire.
Certaines maladies infectieuses peuvent se présenter sous la forme d’une fissure anale. Ce sont surtout le chancre syphilitique, l’herpès…
La maladie de Crohn, se révèle par une localisation ano-périnéale dans 15% des cas.
Examen proctologique : cancer de l’anus avec envahissement des tissus avoisinants. Hypotonie sphincterienne.
Les differentes FORMES EVOLUTIVES
La fissure évoluée ou chronique
Elle se définit par une évolution prolongée de la fissure (plus de 8 semaines). La douleur est moins intense.
Examen proctologique : marisque hypertrophique du pôle antérieur. Fissure chronique en dessous.
La fissure infectée
L'infection peut apparaître spontanément. Il peut exister des trajets fistuleux.
LE TRAITEMENT DE LA FISSURE ANALE aigue PRIMITIVE
LES METHODES medicales
Le traitement médical simple est toujours à proposer
Il faut systématiquement proposer une régularisation du transit intestinal avec traitement de la constipation réflexe initiale et des antalgiques (paracétamol).
La sphincterotomie fonctionnelle transitoire
Cela consiste à baisser l’hypertonie du sphincter interne. Avec cicatrisation. Contrairement à la chirurgie, il n'y a aucun risque ici d'incontinence anale séquellaire. Seul la pommade de trinitrate de glycéryle à 4% (Rectogésic®) a l’AMM dans l’indication "soulagement des douleurs de la fissure anale chronique".
LES METHODES chirurgicales
Les 2 traitements possibles sont : la sphinctérotomie ou l’exérèse simple de la fissure.
La sphinctérotomie interne latérale supprime l’hypertonie sphinctérienne en faisant une section distale partielle du sphincter interne.
L’exérèse simple de la fissure se fait au bistouri électrique. Le sphincter interne est préservé, donc sans risque d’incontinence.
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Fissure anale 
Pathologie Hémorroïdaire 