Diverticulose du colon et sigmoïdite.

Référence 1 : Recommandations pour la pratique clinique. Complications de la diverticulose colique. 2006. www.has-sante.fr
Référence 2 : Balian Axel. Hépato-gastro-entérologie médicale et chirurgicale. Editions 2009. Editions Vernazobres-Greco, 514 pages.

definitions

Le diverticule du colon est une hernie de la muqueuse colique faisant issue à travers la musculeuse. La diverticulose est une anomalie anatomique qui se définit par la présence de plusieurs diverticules sur le colon. La diverticulite est une inflammation et/ou infection d’un diverticule.

epidemiologie-localisation

Il s’agit d’une anomalie acquise avec une fréquence qui augmente avec l’âge (30% de la population de moins de 60 ans, 50% chez les plus de 60 ans).Le siège le plus fréquent est le sigmoïde (80% des cas). L’ensemble du cadre colique est touché dans 10% des cas.

histoire naturelle de la diverticulose

Le diverticule ou la diverticulose non compliquée ne sont responables d’aucun symptôme. Le risque est surtout de développer une diverticulite. C’est ce qui se produit dans 10% à 5 ans. Après une 1ère poussée de sigmoïdite, le risque de récidive est de 50% dans les 3 ans.
La mortalité de la diverticulite est fonction de la gravité de la poussée. Elle est de 4% en cas de sigmoïdite « simple », de 10% en cas d’abcès périsigmoïdien, de 25% en cas de péritonite purulente, et monte jusqu’à 50% dans les péritonites stercorales.

la diverticulose non compliquee

Elle est asymptomatique. Les douleurs abdominales, les troubles du transit sont à attribuer à d’autres origines, souvent des troubles fonctionnels intestinaux.
Le traitement est uniquement symptomatique. En particulier, un régime alimentaire enrichi en fibres végétales en présence d’une constipation.

sigmoïdite aiguë diverticulaire simple

La sigmoïdite révéle la présence de diverticules coliques dans 80% des cas.
Le tableau clinique classique est celui « d’appendicite aiguë à gauche ».
Le diagnostic est radiologique (non clinique) par une TDM en coupes fines, avec opacifications digestive et vasculaire. Le lavement baryté est dépassé. La TDM fait le diagnostic, recherche les complications (abcès, fistule…), élimine les diagnostics différentiels, et autorise parfois le drainage.
Le traitement comprend  des antalgiques, (avec parfois de la glace sur le ventre), des antibiotiques (amoxicilline-acide clavulanique ou ciprofloxacine-métronidazole pendant 8 jours). La surveillance évalue l’efficacité du traitement (baisse de l’intensité des douleurs et de la fièvre dans les 48 heures).
La coloscopie est à effectuer 3 mois après l’épisode (pour éliminer un cancer).

Les formes severes de diverticulite

Traitement chirurgical a froid

Elle se fait au mieux par coelioscopie. C’est la résection sigmoïdo-iliaque avec résection de la charnière recto-sigmoïdienne et anastomose colorectale en un temps.

Elle se fait au mieux par coelioscopie. C’est la résection sigmoïdo-iliaque avec résection de la charnière recto-sigmoïdienne et anastomose colorectale en un temps.