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Cancer de l'estomac
Référence 1 : Balian Axel. Hépato-gastro-entérologie médicale et chirurgicale. Editions 2009. Editions Vernazobres-Greco, 514 pages.
Référence 2 : www.ffcd.fr
facteurs favorisants. facteurs de risque
Facteurs de risque et facteurs favorisants l’adénocarcinome gastrique |
Facteurs de risque |
Infection par Helicobacter pylori.
Consommation excessive de sel. |
+++
+ |
Facteurs favorisants |
Maladie de Biermer.
Polype adénomateux.
Moignon de gastrectomie. |
+
++
+ |
Facteurs protecteurs |
Consommation de fruits, d’antioxydants, de vitamine C. |
++ |
Mucosectomie d'un cancer superficiel de l'estomac Pronostic
Tous stades confondus la survie à 5 ans est de 20% (40% si une chirurgie a été possible). Seuls 40% des patients avec cancer de l’estomac pourront bénéficier d’une chirurgie.
Les principaux éléments pronostiques sont le stade de la tumoral (classification internationale TNM) et le type tumoral (le pronostic des linites plastiques est très grave).
Circonstances de diagnostic
Ils sont très variables : syndrome ulcéreux, dyspepsie, vomissements chroniques, hémorragie digestive (hématémèse, méléna, anémie férriprive), altération de l’état général (asthénie, amaigrissement inexpliqué). Plus rarement, palpation d’une masse tumorale gastrique dure mal limitée.
bilan pre-therapeutique
1. Bilan d’extension |
Fibroscopie oeso-gastro-duodénale |
Permet des biopsies multiples. Précise le siège de la tumeur. |
Echo-endoscopie |
Pratiquée uniquement en cas de tumeur superficielle (pour envisager une mucosectomie ou résection endoscopique), ou pour aider au diagnostic de linite. |
TDM thoraco-abdomino-pelvienne |
Recherche de l’extension dans la paroi, d’adénopathies, de métastases hépatiques et/ou pulmonaires, de carcinose péritonéale. |
Coelioscopie exploratrice |
Lorsque la tumeur est volumineuse avec une extirpabilité douteuse. |
2. Bilan d’opérabilité |
Age physiologique
Bilan pré-anesthésique.
Statut OMS
Etat nutritionnel (% d’amaigrissement, protidémie, albuminémie).
Si splénectomie possible : vaccination anti-pneumococcique et anti-méningococcique A+C pré-opératoire.
Obésité éventuelle (qui complique l’intervention chirurgicale) |
3. Recherche de syndromes familiaux |
L’adénocarcinome fait partie du spectre du syndrome HNPCC. |
traitement
La décision est toujours prise en réunion pluridisciplinaire. Le seul traitement curatif du cancer invasif est la chirurgie. Il s’agit d’une gastrectomie partielle ou totale, en fonction du siège de la tumeur. La résécabilité de la tumeur est fonction de l’extension locale (stade T) et à distance. L’extension à distance (métastases viscérales ou ganglionnaires à distance), est souvent un critère non résécabilité.
Tumeur sous muqueuse de l'estomac surveillance
Après traitement curatif : uniquement chez ceux pouvant supporter une réintervention chirurgicale et/ou une chimiothérapie : examen clinique, radiographie de thorax, échographie abdominale.
Si la gastrectomie a été totale : substitution avec de la vitamine B12 intramusculaire.
Si une splénectomie a été nécessaire : vaccination (pneumo 23, Haemophilus influenzae, méningocoque A+C), pénicilline V (pendant au moins 2 ans, à vie si bonne tolérance). |
