Cancer du foie
Référence 1. Balian A. La cirrhose et ses complications. Collection conduites. Doin 2005.
Référence 2. Recommandations de la FFCD 2008. http://www.ffcd.fr
Les tumeurs hépatiques malignes peuvent être primitives (surtout le carcinome hépato-cellulaire) ou secondaires (métastases).
tumeurs hepatiques malignes primitives : le Carcinome hepato-cellulaire (chc)
epidemiologie. facteurs de risque
Chaque année 5000 nouveaux cas sont diagnostiqués en France. Le CHC survient sur ne cirrhose dans 90% des cas. En raison de l’augmentation du nombre de cirrhose dues au virus de l’hépatite C, le taux de mortalité par CHC a été multiplié par 4 en 20 ans.
pronostic du CHC
Le pronostic est fonction de 4 facteurs principaux.
Les 4 éléments pronostiques principaux |
Stade de la tumeur |
Etat général du patient (co-morbidités) |
Gravité de la cirrhose (fonction hépatique et hypertension portale) |
Thérapeutiques envisageables (curatif ou palliatif) |
circonstances du diagnostic
Actuellement, le diagnostic est majoritairement fait dans le cadre du dépistage (échographie et dosage de l’alpha-foeto-protéine) chez un cirrhotique connu et suivi.
Moins fréquemment, le CHC est diagnostiqué lors d’une décompensation (ascite, hémorragie digestive…) d’une cirrhose jusque là méconnue ou non suivie.
diagnostic
Le diagnostic est essentiellement porté sur des critères radio-biologiques. C’est lié à une caractéristique radiologique du CHC, l’hypervascularisation artérielle. Ce qui se voit parfaitement à la TDM et/ou à l’IRM. Le CHC a aussi comme particularité de sécréter de l’alpha-foeto-protéine (AFP). Le diagnostic histologique par ponction biopsie hépatique est rarement nécessaire.
Critères de diagnostic de CHC (selon l’association américaine des maladies du foie 2008) |
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Taille du nodule |
Conduite à tenir pour aboutir au diagnostic |
Découverte d'un nodule chez un malade atteint de cirrhose |
Nodule < 1cm |
Suivi échographique tous les 4 mois. En l'absence d'évolution de taille après 2 ans, retour à une surveillance habituelle. |
1 cm <Nodule < 2cm |
TDM et IRM : diagnostic de CHC en présence d'une image typique (hypervascularisée +wash out) avec ces 2 méthodes d'imagerie. Sinon biopsie. |
Nodule > 2 cm |
Imagerie (TDM ou IRM) + AFP. Diagnostic de CHC en présence d'une image hypervascularisée associée soit à une image de "wash out" soit à une AFP > 200mg/l. Dans tous les autres cas : biopsie. |
depistage du CHC chez le cirrhotique
Le dépistage est fondamental. Il vise chez le cirrhotique, à un diagnostic précoce du CHC et ainsi d’instaurer un traitement à un stade débutant du CHC. Ce qui améliore le pronostic de la maladie. Le dépistage est basé sur une échographie et un dosage de l’AFP tous les 6 mois.
traitement
Les différents traitements du CHC |
Traitement à visée curative |
Chirurgical : transplantation hépatique, résection, radiofréquence per-opératoire. |
Radiologique : destruction percutanée thermique (radiofréquence). |
Traitement palliatif |
Radiologique : chimio-embolisation.
Médical : chimiothérapie orale (Nexavar). |
La stratégie thérapeutique est décidée en réunion de concertation pluridisciplinaire. Il est fonction de la diffusion tumorale et de la gravité de la cirrhose.
Critères de choix entre destruction percutanée et chirurgie |
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Destruction percutanée |
Résection chirurgicale |
Taille des nodules |
Unique < 3 cm |
Unique de 3 à 5 cm |
Nombre de nodules |
2 ou 3 dans des zones éloignées |
2 ou 3 dans le même segment |
Fonction hépatique |
Bonne |
Excellente |
Hypertension portale |
Oui |
Non |
Localisation |
Profonde |
Superficielle |
tumeurs hepatiques malignes secondaires
Ce sont les tumeurs malignes les plus fréquentes (70% des cas). Les tumeurs à l’origine de ces métastases sont le plus souvent d’origine digestives (colon, pancréas, estomac), le poumon ou le sein.
Le diagnostic est évoqué sur les données de l’imagerie (échographie, TDM, IRM). La preuve histologique est nécessaire si le primitif n’est pas connu ou retrouvé.
Le traitement est fonction de la tumeur primitive. |
